La terapia è riservata agli adulti, compresi i pazienti anziani, ed ai bambini oltre i 6 anni di età.
Adulti
Terapia di mantenimento e profilassi: da uno a due spruzzi da 12 mcg (12–24 mcg ) due volte al giorno.
Foradil deve essere prescritto solo come terapia aggiuntiva ai corticosteroidi ad uso inalatorio.
La dose massima giornaliera di mantenimento raccomandata è 48 mcg .
Se necessario possono essere assunti durante il giorno per il sollievo dai sintomi uno o due spruzzi aggiuntivi oltre a quelli prescritti per la terapia di mantenimento, a condizione di non superare la dose massima giornaliera raccomandata di 48 mcg .
In ogni caso, se la necessità di spruzzi aggiuntivi è più che occasionale (p.es. più di due giorni alla settimana) deve essere richiesto un ulteriore parere medico per rivedere la terapia, in quanto questo può significare che si sta verificando un peggioramento della malattia di base.
Foradil non deve essere utilizzato per il sollievo dai sintomi di un attacco acuto d’asma. Nel caso si verificasse un attacco acuto d’asma, deve essere impiegato un β2–agonista a breve durata d’azione (vedere paragrafo 4.4).
Profilassi del broncospasmo da sforzo o prima di un’inevitabile esposizione ad allergene noto.
Nei pazienti con asma persistente può essere clinicamente indicato l’uso di Foradil per la profilassi del broncospasmo da sforzo o prima di un’inevitabile esposizione ad allergene noto, ma il trattamento dell’asma deve includere anche un corticosteroide ad uso inalatorio.
Deve essere inalato uno spruzzo da 12 mcg , con 15 minuti circa di anticipo.
In pazienti con asma grave possono essere necessari due spruzzi da 12 mcg . Nei pazienti con storia di grave broncospasmo possono essere necessari due spruzzi (24 mcg ) a titolo preventivo.
Bambini di età superiore a 6 anni
Terapia di mantenimento e profilassi: uno spruzzo da 12 mcg due volte al giorno.
Foradil deve essere prescritto solo come terapia aggiuntiva ai corticosteroidi ad uso inalatorio.
Per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, si raccomanda il trattamento con l’associazione fissa di un corticosteroide ad uso inalatorio e un β2–agonista a lunga durata d’azione, ad eccezione dei casi in cui è richiesta la somministrazione separata di un corticosteroide ad uso inalatorio e di un β2–agonista a lunga durata d’azione (vedere paragrafi 4.4 e 4.8).
La dose massima giornaliera non dovrà comunque superare i 24 mcg .
Foradil non deve essere usato per il sollievo dai sintomi di un attacco acuto di asma. Nel caso si verificasse un attacco acuto d’asma deve essere impiegato un β2–agonista a breve durata d’azione (vedere paragrafo 4.4).
Profilassi del broncospasmo da sforzo o prima di un’inevitabile esposizione ad allergene noto.
Deve essere inalato uno spruzzo da 12 mcg , con 15 minuti circa di anticipo.
Nei pazienti con asma persistente può essere clinicamente indicato l’uso di Foradil per la profilassi del broncospasmo da sforzo o prima di un’inevitabile esposizione ad allergene noto, ma il trattamento dell’asma deve includere anche un corticosteroide ad uso inalatorio.
Popolazioni speciali
Compromissione renale
Il formoterolo non è stato studiato nei pazienti con compromissione renale (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica
Il formoterolo non è stato studiato nei pazienti con compromissione epatica (vedere paragrafo 5.2).
Anziani (età superiore a 65 anni)
La farmacocinetica del formoterolo non è stata studiata nei pazienti anziani (vedere paragrafo 5.2).
Modo di somministrazione
Per la corretta somministrazione del medicinale il medico o l’operatore sanitario devono:
• mostrare al paziente come utilizzare l’inalatore;
• prima di usare l’inalatore per la prima volta o se l’inalatore non è stato utilizzato da tre o più giorni, spruzzare una volta nell’aria per rilasciare un’erogazione, in modo da verificare l’effettivo funzionamento.
Istruzioni dettagliate per l’uso si trovano nel foglio illustrativo.
L’utilizzo di Foradil HFA Aerosol nei bambini può dipendere dall’abilità del singolo bambino nell’utilizzo corretto dell’inalatore (inclusa la tecnica di inalazione). L’aerosol deve essere somministrato solo sotto la sorveglianza di un adulto.
Decessi correlati ad attacchi d’asma
Il formoterolo, la sostanza attiva contenuta in Foradil, appartiene alla classe dei β2–agonisti a lunga durata d’azione. In uno studio con salmeterolo, un diverso β2–agonista a lunga durata d’azione, si è osservata una percentuale maggiore di decessi dovuti ad attacchi d’asma nei pazienti trattati consalmeterolo rispetto al gruppo placebo. Non è stato condotto alcun studio adeguato a determinare se la percentuale di decessi correlati ad attacchi d’asma aumenti con Foradil.
Dose raccomandata
La dose di Foradil deve essere individuata in base alle necessità terapeutiche del paziente e deve essere la dose minima possibile che consenta di ottenere l’effetto terapeutico desiderato. La dose non deve essere aumentata oltre la dose massima giornaliera raccomandata (vedere paragrafo 4.2).
Si raccomanda di attenersi scrupolosamente alla posologia consigliata per evitare l’insorgenza di gravi effetti indesiderati, soprattutto di tipo cardiovascolare.
Terapia antinfiammatoria concomitante nel trattamento dell’asma
Foradil non deve essere usato (e non è sufficiente) come trattamento iniziale dell’asma. Deve essere utilizzato solo come terapia aggiuntiva ai corticosteroidi ad uso inalatorio nei pazienti non adeguatamente controllati da un corticosteroide ad uso inalatorio o in quei pazienti in cui la gravità della malattia giustifichi chiaramente di iniziare il trattamento con un corticosteroide ad uso inalatorio in associazione ad un β2–agonista a lunga durata d’azione.
I pazienti asmatici, che richiedono una terapia con β2–agonisti a lunga durata d’azione, devono anche assumere una terapia di mantenimento antinfiammatoria ottimale con corticosteroidi.
Per i bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, si raccomanda il trattamento con l’associazione fissa di un corticosteroide ad uso inalatorio e un β2–agonista a lunga durata d’azione, ad eccezione dei casi in cui è richiesta la somministrazione separata di un corticosteroide ad uso inalatorio e di un β2–agonista a lunga durata d’azione (vedere paragrafi 4.2 e 4.8). I bambini fino all’età di 6 anni non devono essere trattati con Foradil perché non è disponibile una adeguata esperienza in questa fascia d’età.
Foradil non deve essere utilizzato con un altro β2–agonista a lunga durata d’azione.
Ogni volta che viene richiesta una terapia con Foradil si deve valutare che la terapia antinfiammatoria con corticosteroidi prescritta sia adeguata. Si deve consigliare ai pazienti di continuare la terapia anti–infiammatoria, dopo l’introduzione di Foradil, anche in caso di miglioramento dei sintomi. Se i sintomi persistono o il trattamento con β2–agonista deve essere aumentato, questo indica un peggioramento delle condizioni e giustifica una riconsiderazione della terapia di mantenimento.
Una volta che i sintomi dell’asma sono sotto controllo si può considerare una graduale riduzione della dose di Foradil. E’ importante eseguire controlli regolari dei pazienti dal momento in cui si inizia a ridurre il dosaggio del trattamento. Deve essere impiegata la più bassa dose efficace di Foradil.
Esacerbazioni asmatiche
Gli studi clinici eseguiti con Foradil suggeriscono un’incidenza maggiore di esacerbazioni asmatiche gravi nei pazienti che hanno ricevuto Foradil rispetto al gruppo placebo, particolarmente nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni (vedere paragrafo 4.8). Questi studi non permettono una quantificazione precisa delle differenze delle esacerbazioni asmatiche gravi tra i gruppi di trattamento.
Qualora la sintomatologia persistesse o si rendesse necessario un aumento della dose di Foradil, vanno prese in considerazione la possibilità di un peggioramento della malattia di base e la necessità di rivedere la terapia.
Nel corso di un’esacerbazione asmatica, non si deve iniziare il trattamento con Foradil o non si deve aumentarne la dose.
Sebbene Foradil possa essere prescritto come terapia aggiuntiva quando i corticosteroidi inalatori non forniscono un adeguato controllo dei sintomi dell’asma, i pazienti non devono iniziare la terapia con Foradil durante un’esacerbazione acuta di asma grave o se hanno un asma in peggioramentosignificativo o in deterioramento acuto. Nel caso di un attacco acuto, si deve utilizzare un β2–agonista a breve durata d’azione.
Eventi avversi seri correlati all’asma ed esacerbazioni possono manifestarsi durante il trattamento con Foradil. I pazienti devono essere informati di proseguire il trattamento ma di consultare il medico se i sintomi dell’asma rimangono non controllati o peggiorano, dopo l’inizio della terapia con Foradil.
L’uso frequente di medicinali (vale a dire la terapia di profilassi ad es. con corticosterioidi e β2–agonisti a lunga durata d’azione) nella prevenzione della broncocostrizione indotta da sforzo diverse volte ogni settimana nonostante un’adeguata terapia di mantenimento, può essere un segnale di un controllo dell’asma non ottimale e richiede una rivalutazione della terapia dell’asma e una valutazione dell’aderenza alla terapia.
Malattie concomitanti
Si raccomanda cautela nel trattare pazienti con:
– tireotossicosi,
– feocromocitoma,
– ipertensione grave,
– aneurisma,
– tachiaritmia,
– aritmie cardiache,
– scompenso cardiaco grave,
– blocco atrioventricolare di terzo grado,
– stenosi subaortica ipertrofica idiopatica,
– grave insufficienza cardiaca,
– cardiopatia ischemica,
– cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva,
– diabete mellito,
– prolungamento dell’intervallo QT noto o sospetto (intervallo QTc > di 0,44 secondi) (vedere paragrafo 4.5),
– ipertrofia prostatica,
• glaucoma.
Il formoterolo può indurre un prolungamento dell’intervallo QTc. Si raccomanda cautela quando il medicinale viene somministrato a pazienti con prolungamento dell’intervallo QTc idiopatico o indotto da farmaci e a pazienti in terapia con farmaci che influiscono sull’intervallo QTc.
A causa degli effetti iperglicemizzanti dei β2 agonisti, si raccomanda un ulteriore monitoraggio iniziale della glicemia in pazienti diabetici.
Ipopotassiemia
La terapia con β2–agonisti, incluso Foradil, può provocare un’ipopotassiemia potenzialmente grave. L’ipopotassiemia può aumentare la possibilità di insorgenza di aritmie cardiache. Si raccomanda particolare attenzione nei casi di asma grave acuto, poiché i rischi correlati possono essere aumentati dall’ipossia.
Gli effetti dell’ipopotassiemia possono essere potenziati dal trattamento concomitante con derivati xantinici, steroidi e diuretici. In tali situazioni, pertanto, si devono controllare i livelli sierici di potassio.
Broncospasmo paradosso
Come per le altre terapie inalatorie, deve essere presa in considerazione l’eventualità di un broncospasmo paradosso. Se si verifica, il trattamento deve essere interrotto immediatamente e deve essere iniziata una terapia alternativa (vedere paragrafo 4.8).
Informazioni importanti su alcuni eccipienti
Foradil contiene piccole quantità di etanolo (alcool), inferiori a 100 mg per dose.
Gravidanza
Non ci sono dati adeguati riguardanti l’uso di formoterolo in donne in gravidanza. In studi condotti sugli animali, il formoterolo ha causato perdita degli impianti embrionali, riduzione della sopravvivenza subito dopo la nascita e una riduzione del peso corporeo alla nascita. Tali manifestazioni sono state osservate a livelli di esposizione sistemica considerevolmente più elevati di quelli raggiunti durante l’utilizzo clinico di Foradil. Il rischio potenziale nell’uomo non è noto. L’uso in gravidanza deve essere evitato per quanto possibile. Come per altri farmaci β2–stimolanti, il formoterolo può inibire il travaglio a causa dell’effetto rilassante sulla muscolatura liscia uterina.
Allattamento
Non ci sono dati adeguati riguardanti l’uso di formoterolo durante l’allattamento. Non è noto se il formoterolo passi nel latte materno. Il formoterolo è stato ritrovato nel latte materno di ratti che allattavano. Poiché molti medicinali sono escreti nel latte, le madri che assumono Foradil soluzione pressurizzata per inalazione, non devono allattare al seno.
Fertilità
Non ci sono dati disponibili sull’effetto di formoterolo sulla fertilità nell’uomo. Negli studi effettuati su ratti maschi e femmine non si sono osservati effetti nocivi sulla fertilità (vedere paragrafo 5.3).
Gravi esacerbazioni asmatiche
Studi clinici controllati con placebo effettuati con Foradil, della durata di almeno 4 settimane, hanno evidenziato una maggiore incidenza di esacerbazioni asmatiche gravi in pazienti in trattamento con Foradil (0,9% per dosi da 10 a 12 mcg due volte al giorno, 1,9% per dosi di 24 mcg due volte al giorno) rispetto a quelli nel braccio placebo (0,3%), particolarmente nei pazienti di età compresa tra i 5 e i 12 anni.
Esperienza clinica in pazienti asmatici adolescenti e adulti
In due studi clinici pivotal controllati della durata di 12 settimane condotti a sostegno della registrazione negli Stati Uniti che prevedevano un arruolamento combinato di 1.095 pazienti di 12 anni o più, si sono verificate gravi esacerbazioni asmatiche (peggioramento acuto dell’asma con conseguente ospedalizzazione) con frequenza maggiore nei pazienti in trattamento con Foradil 24 mcg due volte al giorno (9/271, 3,3%) rispetto ai pazienti in trattamento con Foradil 12 mcg due volte al giorno (1/275, 0,4%), a quelli nel braccio placebo (2/277, 0,7%) o in trattamento albuterolo (2/272, 0,7%).
Un successivo studio clinico effettuato per indagare quanto osservato nello studio precedente, ha arruolato 2.085 pazienti per paragonare gli eventi avversi gravi correlati all’asma che si sono verificati nel gruppo di pazienti trattati con il dosaggio più alto ed in quelli trattati con il dosaggio più basso. I risultati di questo studio clinico della durata di 16 settimane non hanno dimostrato per Foradil un’apparente relazione con la dose. La percentuale di pazienti che in questo studio ha avuto esacerbazioni asmatiche gravi è lievemente maggiore nel braccio Foradil che nel braccio placebo per i tre gruppi di trattamento in doppio cieco: Foradil 24 mcg due volte al giorno (2/527, 0,4%), Foradil 12 mcg due volte al giorno (3/527, 0,6%), e placebo (1/514, 0,2%) e per il gruppo di trattamento in aperto: Foradil 12 mcg due volte al giorno aggiungendo al massimo altre due dosi giornaliere (1/517, 0,2%).
Esperienza clinica in bambini asmatici di età compresa tra i 6 e i 12 anni
La sicurezza di Foradil 12 mcg due volte al giorno rispetto sia a Foradil 24 mcg due volte al giorno e sia al placebo è stata studiata in un ampio studio, multicentrico, randomizzato in doppio cieco della durata di 52 settimane in 518 bambini asmatici (età dai 6 ai 12 anni) in terapia giornaliera con broncodilatatori e antinfiammatori. Un numero maggiore di bambini trattati con Foradil 24 mcg due volte al giorno (11/171, 6,4%) o con Foradil 12 mcg due volte al giorno (8/171, 4,7%) hanno manifestato gravi esacerbazioni asmatiche rispetto ai bambini del braccio placebo (0/176, 0,0%).
Per le raccomandazioni sul trattamento di questi pazienti vedere i paragrafi 4.2 e 4.4.
Tabella delle reazioni avverse
Gli eventi avversi più comunemente riferiti della terapia con β2–agonisti, quali tremori e palpitazioni, tendono ad essere lievi e a scomparire entro pochi giorni dall’inizio del trattamento.
Le reazioni avverse sono elencate secondo la classificazione MedDRA per sistemi e organi.All’interno di ciascun gruppo di frequenza, le reazioni avverse sono riportate in ordine di gravità decrescente.
Le frequenze sono definite come: molto comune (> 1/10), comune (da > 1/100 a < 1/10), non comune (da > 1/1000 a < 1/100), raro (da > 1/10000 a < 1/1000), molto raro (< 1/10000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Tabella 1
| Disturbi del sistema immunitario | |
| Raro: | Reazioni da ipersensibilità (comprendenti ipotensione, angioedema, broncospasmo, esantema, orticaria, prurito, eruzione cutanea) |
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | |
| Raro: | Ipopotassiemia |
| Molto raro | Iperglicemia |
| Disturbi psichiatrici | |
| Non comune: | Agitazione, ansia, irrequietezza, disturbi del sonno |
| Patologie del sistema nervoso | |
| Comune: | Cefalea, tremori |
| Non comune: | Capogiri |
| Molto raro: | Disturbi del gusto |
| Patologie cardiache | |
| Comune: | Palpitazioni |
| Non comune: | Tachicardia |
| Raro | Aritmie cardiache (per es. fibrillazione atriale, tachicardia sopraventricolare, extrasistoli) |
| Molto raro: | Edema periferico, angina pectoris, prolungamento dell’intervallo QTc |
| Patologie vascolari | |
| Molto raro | Variazione della pressione arteriosa |
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche | |
| Comune: | Esacerbazione dell’asma grave in bambini di età 6–12 anni tosse* |
| Non comune: | Broncospasmo, compreso broncospasmo paradosso, irritazione della gola |
| Patologie gastrointestinali | |
| Non comune | Secchezza delle fauci |
| Raro: | Nausea |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | |
| Non nota: | Eruzione cutanea* |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | |
| Non comune: | Crampi muscolari, mialgia |
| Esami diagnostici | |
| Non nota: | Aumento della pressione arteriosa (inclusa ipertensione)* |
* Reazioni avverse riportate nei pazienti trattati con Foradil dopo l’immissione in commercio del medicinale.
Occasionalmente è stato riportato: esacerbazione dell’asma, dispnea, tosse, stanchezza e in casi isolati si sono verificati irritazione congiuntivale e edema alle palpebre.
I trattamenti con β2–agonisti possono determinare un aumento dei livelli ematici di insulina, acidi grassi liberi, glicerolo e corpi chetonici.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.
Etanolo anidro, Acido cloridrico 1N, HFA 134a (norflurano).
Il prodotto così come confezionato per la vendita deve essere conservato a temperatura compresa tra 2°C e 8°C per un periodo fino a 15 mesi. Una volta acquistato e utilizzato dal paziente, il prodotto deve essere conservato a temperatura non superiore a 30°C per un massimo di 3 mesi. Il periodo di validità è, in totale, di 18 mesi.
Il contenitore sotto pressione non deve essere forato, non deve essere avvicinato, anche se vuoto, a fonti di calore, non deve essere congelato e non deve essere esposto alla luce solare diretta.