La posologia va stabilita secondo le necessità individuali del singolo paziente e secondo la risposta dei parametri da monitorare. Secondo l’esperienza riportata, il dosaggio è compreso tra 0,5-6 mg/ora di nitroglicerina per infusione endovenosa continua.
Questi dosaggi raramente richiedono di essere superati, arrivando fino a 6 mg/ora. La soluzione per infusione viene preparata diluendo opportunamente la nitroglicerina secondo la tabella sottoriportata ed infusa con dispositivo automatico oppure goccia a goccia secondo le indicazioni della tabella di infusione (1 ml corrisponde a circa 20 gocce di una normale infusione).
Tabella di diluizione
| Numero fiale (quantità principio attivo) | 1 (5 mg) | 2 (10 mg) |
| Soluzione-Fiale | 1,5 ml | 3 ml |
| Soluzione diluente (ml) | 250 | 500 |
| Volume finale della soluzione pronta (ml) | 251,5 | 503 |
| Concentrazione finale di nitroglicerina (mg/ml) | 0,02 | |
Tabella di infusione
| Quantità desiderata di NTG per ora | N. gocce al minuto |
| 0.50 mg | 6-7 |
| 0.75 mg | 10 |
| 1.00 mg | 13-14 |
| 1.25 mg | 17 |
| 1.50 mg | 20-21 |
| 2.00 mg | 26-27 |
| 2.50 mg | 34 |
| 3.00 mg | 41 |
| 3.50 mg | 47-48 |
| 4.00 mg | 53 |
| 4.50 mg | 59-60 |
| 5.00 mg | 68 |
| 5.50 mg | 74-75 |
| 6.00 mg | 82 |
Il prodotto va usato con estrema cautela in pazienti con traumi cranici e con emorragia cerebrale.
E’ necessario un controllo continuo della pressione sistolica e diastolica, della frequenza cardiaca, del volume plasmatico, della pressione arteriosa polmonare sistolica (cateterismo cardiaco destro nei pazienti con insufficienza cardiaca acuta e con infarto miocardio a bassa pressione di riempimento), pressione di riempimento ventricolare sinistra, portata-minuto e EEG. La soluzione di nitroglicerina per infusione non deve venire in contatto con tubi di PVC dove, in dipendenza della velocità di scorrimento, si devono considerare notevoli perdite di sostanza attiva che possono arrivare fino all’80%. Dati riportati in letteratura dimostrano che, usando tubicini di materiali quali, per esempio, polietilene, si verificano perdite ridotte di nitroglicerina dalla soluzione. in ogni caso, per ottenere l’effetto clinico desiderato, verificare sempre la compatibilità del materiale del deflussore nei confronti della nitroglicerina.
Durante i primi tre mesi di gravidanza e durante l’allattamento il farmaco va somministrato solo nei casi di effettiva necessità sotto il diretto controllo del medico.
Una cefalea, anche grave e persistente causata da vasodilatazione cerebrale, può insorgere immediatamente dopo la somministrazione di nitroglicerina.
Vertigine, confusione, debolezza, aumento della frequenza cardiaca ed altre manifestazioni di ipotensione, come nausea, vomito, diaforesi, pallore e lipotimia sono legati in genere ad un sovradosaggio del farmaco. Solo raramente la nitroglicerina può invece indurre bradicardia e segni di ipervagotonia.
Inoltre, in pazienti in terapia con nitrati, è possibile l’insorgere di arrossamento cutaneo e dermatite esfoliativa.
Sono stati segnalati rari casi di metaemoglobinemia rapidamente reversibile riducendo la velocità di infusione e somministrando blu di metilene.
Gli effetti indesiderati come vampate, cefalea e ipotensione posturale possono costituire un limite alla terapia, specialmente nelle fasi iniziali o quando l’angina è grave o quando i pazienti sono ipersensibili agli effetti dei nitrati. La cefalea in genere scompare durante il trattamento.
Gli eventi avversi riportati sono elencati di seguito, per classe di apparato.
- Disturbi del sangue e del sistema linfatico:
Rari: metaemoglobinemia
- Disturbi del sistema nervoso:vertigini, cefalea
- Disturbi dell’occhio:visione confusa
- Disturbi cardiaci:tachicardia, palpitazioni, bradicardia paradossa, sincope
- Disturbi vascolari:ipotensione posturale
- Disturbi gastrointestinali:nausea, disturbi digestivi
- Disturbi cutanei e sottocutanei:rash
- Disturbi generali ed alterazioni del sito di somministrazione:
Disturbi generali: vampate di calore con eritema, debolezza, sudorazioni
Molto rari: cianosi
Alterazione del sito di somministrazione
Bruciore, eritema
La metaemoglobinemia è stata associata a trattamenti prolungati o con dosaggi elevati.
Etanolo; glicole propilenico
Nessuna particolare precauzione.