Gelistrol 50 mcg /g di gel vaginale è un prodotto a base di solo estrogeno per uso vaginale. Gelistrol deve essere introdotto nella vagina usando un applicatore con indicazione della dose e seguendo attentamente le "Istruzioni per l’uso" riportate nel foglio illustrativo.
Una dose di applicatore (applicatore pieno fino alla tacca) eroga una dose di 1 g di gel vaginale contenente 50 mcg di estriolo.
Per l’inizio e la continuazione del trattamento dei sintomi postmenopausali, si deve usare la dose minima efficace per la durata d’azione più breve (vedere anche la sezione 4.4.)
Trattamento iniziale: Una dose di applicatore di gel vaginale al giorno per 3 settimane (meglio al momento di coricarsi).
Come trattamento di mantenimento, si raccomanda una dose di applicatore di gel vaginale due volte alla settimana (meglio al momento di coricarsi). Una valutazione della continuazione del trattamento deve essere effettuata dal medico dopo 12 settimane.
Una dose dimenticata deve essere somministrata non appena la paziente se ne ricorda, a meno che non siano già trascorse 12 ore. In quest’ultimo caso la dose dimenticata deve essere omessa, e la dose successiva deve essere somministrata all’ora normale.
Per il trattamento dei sintomi postmenopausali, la terapia estrogenica locale deve essere iniziata solo in presenza di sintomi che influenzano negativamente la qualità della vita. Come avviene con tutti i prodotti a base di estrogeni, si deve effettuare almeno annualmente un’accurata valutazione dei rischi e dei benefici. La terapia deve essere continuata fino a quando i benefici superano i rischi.
Gelistrol 50 mcg /g gel vaginale non deve essere associato a preparati a base di estrogeni per via sistemica, poiché non sono stati eseguiti studi sulla sicurezza e sui rischi legati alle concentrazioni di estrogeni raggiunte nel trattamento di associazione.
L’applicatore intravaginale può causare modesti traumi locali, specialmente in donne con grave atrofia vaginale.
Avvertenze riguardanti gli eccipienti
Gelistrol 50 mcg /g di gel vaginale contiene sodio metilparaidrossibenzoato (E 219) e sodio propilparaidrossibenzoato (E 217), che possono causare reazioni allergiche (possibilmente ritardate).
Esame medico/follow–up del trattamento
Prima di iniziare o riprendere il trattamento con estriolo, si deve effettuare un’anamnesi medica personale e familiare completa. Deve essere eseguita una visita medica e ginecologica generale (comprendente l’esame pelvico e delle mammelle), tenendo conto della storia della malattia della paziente e delle controindicazioni e avvertenze legate al trattamento.
Durante il trattamento, si raccomanda di eseguire controlli periodici, la cui frequenza e natura vanno adattate alla singola paziente. Bisogna informare le pazienti sul tipo di eventuali modificazioni delle mammelle che devono essere segnalate al medico o all’infermiere.
Si raccomanda di eseguire accertamenti, compresa la mammografia, in accordo alle pratiche di screening attualmente accettate, modificate a seconda delle esigenze cliniche individuali.
In caso di infezioni vaginali, queste devono essere trattate prima di iniziare la terapia con Gelistrol 50 mcg /g gel vaginale.
Condizioni cliniche che richiedono ulteriori controlli
Se una o più delle seguenti condizioni sono presenti, si sono verificate in passato e/o si sono aggravate durante la gravidanza o durante un precedente trattamento ormonale, la paziente deve essere attentamente monitorata. Bisogna tener presente che queste condizioni possono recidivare o aggravarsi durante trattamento con Gelistrol 50 mcg /g gel vaginale:
• Leiomiomi (fibromi uterini) o endometriosi
• Anamnesi di disturbi tromboembolici, o presenza di fattori di rischio per tali disturbi (vedere la sezione "Disturbo tromboembolico venoso" più avanti)
• Presenza di fattori di rischio per tumori estrogeno dipendenti, ad esempio familiarità di I grado di tumore della mammella
• Ipertensione
• Disturbi epatici (ad esempio adenoma epatico)
• Diabete mellito con o senza interessamento vascolare
• Colelitiasi
• Emicrania o (forte) cefalea
• Lupus eritematoso sistemico (LES)
• Anamnesi di iperplasia endometriale (vedere la sezione "Iperplasia endometriale")
• Epilessia
• Asma
• Otosclerosi
Motivi che giustificano l’immediata sospensione del trattamento
La terapia deve essere sospesa qualora si scopra la presenza di una controindicazione, e nelle seguenti situazioni:
• Ittero o peggioramento della funzione epatica
• Significativo aumento della pressione arteriosa
• Nuova comparsa di cefalea di tipo emicranico
• Gravidanza
Iperplasia endometriale
Il rischio di iperplasia e di carcinoma endometriale nel trattamento orale con soli estrogeni dipende sia dalla durata del trattamento che dalla dose di estrogeno. Al trattamento con estriolo per via vaginale non è stato attribuito alcun aumento del rischio di iperplasia endometriale o di tumore uterino. Tuttavia, se occorre un trattamento cronico, si consigliano controlli periodici, con particolare attenzione ad eventuali sintomi che suggeriscano un’iperplasia endometriale o un tumore maligno dell’endometrio.
Se in qualsiasi momento durante la terapia dovessero manifestarsi emorragie anche lievi dalla vagina, bisogna indagarne la causa. Tale indagine può comprendere una biopsia endometriale, che escluda un tumore endometriale.
La stimolazione estrogenica non contrastata può determinare una trasformazione premaligna nei focolai residui dell’endometriosi. Pertanto si consiglia di usare cautela quando si utilizza questo prodotto in donne che si sono sottoposte ad isterectomia per endometriosi, specialmente se è noto che hanno un’endometriosi residua.
Tumore della mammella, dell’utero e dell’ovaio
Il trattamento sistemico con estrogeni può aumentare il rischio di certi tipi di tumore, in particolare tumori dell’utero, dell’ovaio e della mammella. Non si ritiene che Gelistrol 50 mcg /g di gel vaginale, che contiene una bassa dose di estriolo e viene somministrato localmente, aumenti il rischio di tumore.
Disturbo tromboembolico venoso, ictus e coronaropatia
La terapia ormonale sostitutiva con preparati sistemici è associata ad un maggior rischio di tromboembolia venosa (TEV), ictus e coronaropatia. Non si ritiene che Gelistrol 50 mcg /g di gel vaginale, che contiene una bassa dose di estriolo e viene somministrato localmente, comporti un aumento del rischio di TEV, ictus e coronaropatia.
I fattori di rischio di TEV generalmente riconosciuti comprendono una positiva anamnesi personale o familiare, l’obesità grave (BMI > 30 kg/m²) e il lupus eritematoso sistemico (LES), mentre non vi è unanime consenso circa il possibile ruolo delle vene varicose. Si raccomanda un’attenta supervisione in queste pazienti.
Altre condizioni
Gli estrogeni per via sistemica possono causare ritenzione idrica o aumento dei trigliceridi nel plasma, per cui le pazienti affette da malattia cardiaca o con alterata funzione renale o con preesistente ipertrigliceridemia devono essere attentamente osservate durante le prime settimane di trattamento. Gelistrol 50 mcg /g gel vaginale contiene una bassa dose di estriolo e viene somministrato localmente; non si prevedono pertanto effetti sistemici.
Le pazienti affette da grave insufficienza renale devono essere attentamente monitorate, poiché si può prevedere che il livello di estriolo circolante possa aumentare.
Gravidanza
Gelistrol 50 mcg /g gel vaginale non è indicato durante la gravidanza.
In caso di gravidanza durante il trattamento con Gelistrol 50 mcg /g gel vaginale, il trattamento deve essere sospeso immediatamente.
Non sono disponibili dati clinici su gravidanze esposte al trattamento con estriolo.
I risultati delle maggior parte degli studi epidemiologici sull’esposizione casuale del feto agli estrogeni non indica alcun effetto teratogeno o fetotossico.
Allattamento
Gelistrol 50 mcg /g gel vaginale non è indicato durante l’allattamento.
Effetti indesiderati dell’estriolo sono segnalati nel 3–10% delle pazienti trattate e sono spesso transitori e di lieve intensità.
All’inizio del trattamento, quando la mucosa vaginale è ancora atrofica, può manifestarsi un’irritazione locale sotto forma di sensazione di calore e/o prurito.
Gli effetti indesiderati rilevati negli studi clinici eseguiti con Gelistrol 50 mcg /g gel vaginale sono stati classificati secondo la frequenza di comparsa:
| Classificazione per sistemi e organi | Comune (da ≥ 1/100 a <1/10) | Non comune (da ≥1/1000 a <1/100) | Raro (da ≥1/10.000 a <1/1000) |
| Patologie del sistema riproduttivo e della mammella | Prurito genitale. | Dolore pelvico, eruzione genitale | |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Prurito nella sede di applicazione | Irritazione nella sede di applicazione | |
| Infezioni ed infestazioni | Candidiasi | ||
| Patologie del sistema nervoso | Cefalea | ||
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Prurito | Prurigo |
Gelistrol è un gel vaginale somministrato localmente, con una quantità di estriolo molto bassa che comporta un’esposizione sistemica autolimitante (che risulta quasi trascurabile dopo somministrazioni ripetute).
Come tale, è altamente improbabile che Gelistrol provochi gli effetti collaterali più gravi associati alla terapia di sostituzione estrogenica.
In ogni caso, con la terapia estro/progestinica sistemica a dosi più elevate sono state segnalate altre reazioni molto rare, e precisamente:
• Neoplasie benigne e maligne estrogeno–dipendenti, ad esempio tumore endometriale e della mammella (vedere anche la sezione 4.3 "Controindicazioni" e 4.4. "Speciali avvertenze e speciali precauzioni per l’uso")
• La tromboembolia venosa, cioè la trombosi venosa profonda della gamba o della pelvi e l’embolia polmonare, che sono più frequenti fra le donne che fanno uso della terapia ormonale sostitutiva rispetto alle donne che non ne fanno uso. Per ulteriori informazioni, vedere la sezione 4.3 "Controindicazioni" e 4.4. "Avvertenze speciali e opportune precauzioni d’impiego"
• Infarto miocardico e ictus
• Malattia della colecisti
• Disturbi della pelle e del tessuto sottocutaneo: cloasma, eritema multiforme, eritema nodoso, porpora vascolare
• Probabile demenza
Glicerolo (E 422)
Sodio metilparaidrossibenzoato (E 219)
Sodio Propilparaidrossibenzoato (E 217)
Policarbofil
Carbopol
Sodio drossido (per la regolazione del pH)
Acido cloridrico (per la regolazione del pH)
Acqua purificata.
Conservare ad una temperatura inferiore a 25°C.