La dose raccomandata, salvo diversa prescrizione medica, in monoterapia o in associazione, è di 1 compressa da 250 mg tre volte al giorno.
In combinazione con un LHRH-agonista, la somministrazione dei due farmaci può essere iniziata contemporaneamente oppure la somministrazione di FLUPROST 250 mg compresse può essere iniziata 24 ore prima dell’inizio della somministrazione di LHRH-agonista.
Insufficienza epatica - In caso di compromessa funzionalità epatica, il trattamento a lungo termine con flutamide deve essere somministrato solo dopo un’attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio. Test di funzionalità epatica devono essere eseguiti prima di inziare il trattamento. la terapia con flutamide non deve essere iniziata in pazienti con livelli di transaminasi sierica superiori di 2-3 volte i valori normali.
Essendo stati riportati casi di anormalità dei valori di transaminasi, ittero colestatico, necrosi epatica, ed encefalopatia epatica associati all'uso di flutamide compresse o capsule, deve essere considerata l’esecuzione periodica dei test di funzionalità epatica. Tali patologie epatiche sono risultate usualmente reversibili dopo interruzione della terapia; tuttavia, ci sono state segnalazioni di morte conseguenti a grave insufficienza epatica associate all'uso di flutamide compresse o capsule. Un appropriato controllo dei valori di laboratorio relativi alla funzionalità epatica deve essere eseguito mensilmente per ogni paziente nei primi 4 mesi, e poi periodicamente o alla comparsa dei primi segni/sintomi di disfunzione epatica (ad esempio prurito, urine scure, anoressia persistente, ittero, dolorabilità del quadrante superiore destro o sintomi "simil-influenzali" inspiegabili). La terapia con flutamide compresse o capsule deve essere interrotta se il paziente presenta evidenza di laboratorio di insufficienza epatica o di ittero, in assenza di metastasi epatiche confermate biopticamente, o se i livelli di transaminasi sierica superano di 2-3 volte i valori normali, anche in pazienti asintomatici.
L’uso di flutamide è indicato solo nei pazienti di sesso maschile.
Durante il trattamento, vanno utilizzati adeguati metodi contraccettivi.
Flutamide deve essere utilizzata con cautela in pazienti con disturbi della funzionalità renale.
Flutamide può elevare i livelli plasmatici di testosterone e di estradiolo, e provocare ritenzione idrica. Nei casi più severi, ciò può portare ad un aumento di rischio di angina e insufficienza cardiaca. Pertanto, flutamide deve essere usata con cautela in pazienti con disturbi cardiovascolari. Flutamide può aggravare gli edemi o i gonfiori cavigliari in pazienti soggetti a tali disturbi.
Un aumentato livello plasmatico di estradiolo può predisporre a eventi tromboembolitici.
Nei pazienti che vengono trattati a lungo termine e che non sono stati sottoposti a castrazione medica o chirurgica, deve essere controllata periodicamente la conta spermatica.
I pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit di lattasi, o da malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.
L’uso di flutamide è indicato solo nei pazienti di sesso maschile. Durante il trattamento, vanno utilizzati adeguati metodi contraccettivi.
Flutamide compresse o capsule può causare danni fetali nel caso di somministrazione a donne in gravidanza. In studi condotti su animali, gli effetti tossici sulla capacità riproduttiva sono stati correlati all’attività antiandrogena di questo farmaco. Si è verificata una diminuzione della sopravvivenza alle 24 ore nella progenie di ratti trattati durante gravidanza con flutamide a dosi giornaliere di 30, 100, o 200 mg/kg (rispettivamente circa 3, 9, e 19 volte la dose prevista nell’uomo). Nel feto dei ratti trattati con i due dosaggi più alti è stato osservato un lieve aumento di variazioni minori nello sviluppo dei segmenti sternali e delle vertebre. Ai due dosaggi più alti si è verificata anche la femminilizzazione dei maschi. Nella prole di conigli a cui è stata somministrata la dose più alta (15 mg/kg al giorno; equivalente a 1,4 volte la dose prevista nell’uomo), è stata osservata una diminuzione della frequenza di sopravvivenza.
Nessuno studio è stato condotto in donne in gravidanza o in allattamento. Perciò, si deve considerare la possibilità che la flutamide compresse o capsule possa causare danni fetali nel caso di somministrazione a donne in gravidanza, o che possa essere presente nel latte materno durante l’allattamento.
Monoterapia
Le reazioni avverse alla flutamide compresse o capsule segnalate più frequentemente sono ginecomastia e/o dolorabilità mammaria, talora accompagnate da galattorrea. Tali reazioni solitamente scompaiono in seguito all'interruzione del trattamento o alla riduzione del dosaggio.
La flutamide compresse o capsule presenta scarsa attività sul sistema cardiovascolare, e comunque una attività significativamente minore rispetto a quella osservata con dietilstilbestrolo.
Terapia in associazione (con LHRH-agonisti)
Gli effetti indesiderati segnalati con maggior frequenza nel corso della terapia di associazione di flutamide compresse o capsule con agonisti LHRH sono: vampate di calore, diminuzione della libido, impotenza, diarrea, nausea e vomito. Con l'eccezione della diarrea, questi effetti collaterali si presentano notoriamente in corso di trattamento con agonisti LHRH in monoterapia, ad una frequenza confrontabile.
L'alta incidenza di ginecomastia osservata a seguito di trattamento con flutamide compresse o capsule in monoterapia veniva ridotta in modo marcato con la terapia in associazione. Nel corso degli studi clinici non è stata rilevata alcuna differenza significativa nell'incidenza di ginecomastia tra i gruppi in trattamento con placebo e quelli in trattamento con flutamide e agonista LHRH.
La seguente convenzione è stata utilizzata per la classificazione della frequenza: Molto comune (≥1/10), Comune (≥1/100 a <1/10), Non comune (≥1/1.000 a <1/100), Raro (≥1/10.000 a <1/1.000), Molto raro (<1/10.000), e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili)
| Classe Sistematica/Organo | Monoterapia | Terapia di associazione con LHRH-agonisti |
| Esami diagnostici | ||
| Comune: | Insufficienza epatica transitoria | |
| Raro: | azoto ureico ematico (BUN) elevato, valori elevati di creatinina sierica | |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | ||
| Raro: | Linfedema | Anemia, leucopenia, trombocitopenia |
| Molto raro: | Anemia emolitica, anemia macrocitica, metemoglobinemia, solfoemoglobinemia | |
| Patologie del sistema nervoso | ||
| Raro: | Capogiri, cefalea | Torpore, confusione, nervosismo |
| Patologie dell’occhio | ||
| Raro: | Visione offuscata | |
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche | ||
| Molto raro: | Sintomi a livello polmonare (ad es. Dispnea), malattia polmonare interstiziale | |
| Patologie gastrointestinali | ||
| Molto comune: | Diarrea, nausea, vomito | |
| Comune: | Diarrea, nausea, vomito | |
| Raro: | Disturbi gastrointestinali non specifici, dolore epigastrico, costipazione | Disturbi gastrointestinali non specifici |
| Patologie renali and urinarie | ||
| Raro | Sintomi genitourinari | |
| Molto raro | Modifiche del colore delle urine ad ambra o giallo-verde | |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | ||
| Raro: | Prurito, ecchimosi | Rash |
| Molto raro: | Reazioni di fotosensibilità | Reazioni di fotosensibilità, eritema, ulcerazioni, necrolisi epidermica |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | ||
| Raro: | Sintomi neuromuscolari | |
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | ||
| Comune: | Aumento dell’appetito | |
| Raro: | Anoressia | Anoressia |
| Molto raro: | Iperglicemia, peggioramento del diabete mellito | |
| Infezioni e infestazioni | ||
| Raro: | Herpes zoster | |
| Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi) | ||
| Molto raro | Neoplasia del seno nell’uomo * | |
| Patologie vascolari | ||
| Molto comune: | Vampate di calore | |
| Raro: | Vampate di calore | Ipertensione |
| Non noto: | Tromboembolia | |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | ||
| Comune: | Stanchezza | |
| Raro: | Edema, debolezza, malessere, sete, dolore toracico | Edema, irritazione cutanea al sito di iniezione |
| Disturbi del sistema immunitario | ||
| Raro: | Sindrome simil-lupoide | |
| Patologie epatobiliari | ||
| Comune: | Epatite | |
| Non comune: | Hepatitis | |
| Raro: | Disfunzione epatica, ittero | |
| Molto raro: | Ittero colestatico, encefalopatia epatica, necrosi cellulare epatica, epatotossicità con esito fatale | |
| Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella | ||
| Molto comune: | Ginecomastia e/o dolorabilità mammaria, galattorrea | Diminuzione della libido, impotenza. |
| Non comune: | Ginecomastia | |
| Raro: | Diminuzione della libido, riduzione della conta spermatica | |
| Disturbi psichiatrici | ||
| Comune: | Insonnia | |
| Raro: | Ansia, depressione | Depressione, ansia |
*Vi sono state poche segnalazioni di neoplasie maligne del seno nell’uomo in pazienti in terapia con flutamide compresse. Una riguardava l’aggravamento di un nodulo preesistente che era stato rilevato tre-quattro mesi prima dell’avvio della monoterapia con flutamide in un paziente con ipertrofia prostatica benigna. Dopo rimozione, questo fu diagnosticato quale carcinoma del dotto scarsamente differenziato. L’altra segnalazione riguardava ginecomastia ed un nodulo rilevati rispettivamente due e sei mesi dopo l’avvio della monoterapia con flutamide per il trattamento del carcinoma prostatico in stadio avanzato. Dopo nove mesi dall’avvio della terapia il nodulo è stato rimosso e diagnosticato quale tumore invasivo del dotto moderatamente differenziato di stadio T4N0M0, G3.
Alterazioni micronodulari del seno possono verificarsi con una frequenza non comune.
Un aumento del testosterone sierico è inizialmente possibile, durante monoterapia con flutamide; inoltre, sono riscontrabili vampate di calore e modifiche delle caratteristiche della capigliatura.
In seguito alla commercializzazione di flutamide sono stati riportati casi, di cui non è nota la frequenza, di scompenso renale acuto, nefrite interstiziale, e ischemia miocardica.
Ogni compressa contiene:
Lattosio anidro 221,70 mg
Sodio laurilsolfato 15,0 mg
Amido di mais 162,5 mg
Silice colloidale anidra 0,40 mg
Cellulosa microcristallina 100,0 mg
Magnesio stearato 0,40 mg.
Proteggere dalla luce. Conservare a temperatura inferiore a 30°C.